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FORMATO DE DENUNCIA EN INDEPABIS A ASEGURADORA POR LIMITAR LA LIBERTAD DE ELEGIR EL TALLER MECANICO
8 de diciembre de 2011

Caracas 08 de Diciembre de 2011

INDEPABIS.
Dra. Consuelo Cerrada
Presi
denta.

Su Despacho.

 

            Estimada Doctora Cerrada.

            Después de un afectuoso saludo, yo __________________________, C.I. _____________ (Anexo A) Asegurado de Seguros ______________ (La Aseguradora), titular de la Póliza de Seguro Nº __________ (Anexo B)  Siniestro _____________ (Anexo C) de mi vehículo Marca ___________ Modelo _________ Serial Carrocería ______________ Placas ____________ (Anexo D).

Identificación del Denunciado

Me dirijo a usted, con el objeto de Interponer una Formal Denuncia contra Seguros _______________ Rif _________________, ubicada en  __________________________________, Distrito Capital.

Narración de los Hechos

Es el caso que mi vehículo sufrió un siniestro, al momento de realizar la Reclamación y solicitar que quería repararlo en un taller mecánico que no se encontraba en la Lista de Talleres Autorizados (Utilizando la Carta Modelo de Declaración de Siniestro), el analista me indico que podía hacerlo, pero CONDICIONANDOMELO a que: Debía yo Cancelar la Reparación en el Taller y luego la Aseguradora me lo Reembolsaría, luego de reparado el vehículo debía llevarlo nuevamente al centro de inspección de Seguros ________________ a realizar la Limpieza de Daños,  situaciones estas que al reparar en sus Talleres Autorizados o Exclusivos no sucedía.

Le participe el ____________________________(Anexo F) que ejerciendo mi Derecho Económico de Libertad de Elección (Articulo 117 de la Constitución de la Republica Bolivariana de Venezuela) del Proveedor de Bienes y Servicios para Satisfacer mis necesidades cubiertas por mi Contrato de Seguro (Articulo 129, Literal 3ª de la Ley de Actividad Aseguradora), les Notifique que la reparación de este siniestro la realizaría en el Taller. (Taller de mi Libre Elección) (Articulo 42 de la Ley del Contrato de Seguros) por lo que les solicite se procedieran luego de realizado el respectivo Ajuste, a la Indemnización Total de la Pérdida Parcial  de mi vehículo según Presupuesto Nº ___________, por un monto de XXXXXXXXXX Bs., (Anexo G) o de lo contrario Rechazaran debidamente motivado con razones de Hecho y de Derecho, indicando el Nombre, Numero de Cedula de Identidad y Numero del Registro en la Superintendencia de Seguros, del Ajustador de Perdidas que realizo el Informe de Ajuste de la Pérdida Parcial de mi Vehículo, según lo dispuesto en el Articulo 130 de la Ley de Actividad Aseguradora del 29 de julio de 2010 Gaceta Oficial Extraordinaria 5.990.

Seguros ________ procedió a emitir Ordenes de Presupuesto (Anexo H) por un monto de: XXXXXXXXX las cuales suman____________ Bs sin explicar:

 

1.      Porque no Procedió a Indemnizar el Monto reclamado de _____________ Bs en el lapso establecido en el Articulo 130 de la Ley de Actividad Aseguradora.

2.      No expuso las Razones de Hecho y de Derecho por las cuales no me indemnizo o me Rechazo Parcialmente el monto de  Bs ____________  (Diferencia de la Suma de las Ordenes de Presupuesto menos el Presupuesto Nº ___________________) que es el monto completo de los gastos ocasionados a consecuencia del siniestro reclamado.

3.      Le indique a la Aseguradora, mi número telefónico, y mi dirección de correo electrónico, para que me notificaran o informaran sobre mi solicitud, lo cual nunca ocurrió.

 

De los Derechos Violentados

1- Del Articulo 117 de la Constitución de la Republica Bolivariana de Venezuela Todas las personas tendrán derecho a disponer de bienes y servicios de calidad, así como a una información adecuada y no engañosa sobre el contenido y características de los productos y servicios que consumen, a la libertad de elección y a un trato equitativo y digno. La ley establecerá los mecanismos necesarios para garantizar esos derechos, las normas de control de calidad y cantidad de bienes y servicios, los procedimientos de defensa del público consumidor, el resarcimiento de los daños ocasionados y las sanciones correspondientes por la violación de estos derechos.

Resaltado Nuestro.  

La Libertad de Elección es un Derecho Fundamental para Todos los Ciudadanos y Ciudadanas de Venezuela, quedando esto reafirmado en la Ley para Proteger a las Personas en el Acceso a los Bienes y Servicios, así como en la Ley de Actividad Aseguradora en su Capitulo XI “Protección del Tomador, Asegurado Beneficiario y Contratante” Sección Primera Articulo 129 “Derechos.  Son derechos de los tomadores, los asegurados o los beneficiarios de los seguros y los contratantes de planes o servicios de salud de medicina prepagada, los siguientes:

3ª Escoger libremente los proveedores de insumos o servicios para satisfacer sus necesidades cubiertas por el contrato de seguros.

 

Con la aptitud asumida por Seguros _________________, se me trato de coartar mi Derecho a Escoger Libremente mi Proveedor de Servicios, ya que se me está obligando a cancelar la reparación de mi dinero y luego me la Indemnizarían por Reembolso, situación esta que es contraria a la Ley de Actividad Aseguradora, según el Artículo 130.

 

2-  Del Artículo 130  de la Ley de Actividad Aseguradora.

Derecho a la indemnización y a notificación de rechazo

Los tomadores, asegurados o beneficiarios de los seguros y los contratantes de planes o servicios de salud de medicina prepagada, tienen derecho a recibir la indemnización que le corresponda, en un lapso que no exceda de treinta días continuos siguientes, contados a partir de la fecha en que se haya entregado el último recaudo o del informe de ajuste de pérdidas, si fuese el caso. En consecuencia, las empresas de seguros o de medicina prepagada estarán obligadas a hacer efectivas las indemnizaciones antes del vencimiento del referido lapso, so pena de incurrir en responsabilidad administrativa por retardo en el cumplimiento de sus obligaciones.

Igualmente tienen derecho a ser notificados por escrito dentro del lapso antes señalado, de las causas de hecho y de derecho que justifican el rechazo, total o parcial, de la indemnización exigida. El incumplimiento de la obligación aquí descrita, por parte de los sujetos regulados, generará la correspondiente responsabilidad administrativa por rechazo genérico. Se entiende que las empresas de seguros o de medicina prepagada han eludido el cumplimiento de sus obligaciones cuando exista falta de pago o ausencia de respuesta ante la solicitud de pago de las coberturas previstas en una determinada póliza; cuando utilicen artificios para no asumir su responsabilidad.

Lo dispuesto en el presente artículo aplicará igualmente en los casos de fianzas emitidas por empresas de seguros autorizadas para ello.

En los casos de rechazo o elusión los sujetos regulados a que se refiere este artículo, tienen la obligación de probar la improcedencia del reclamo.

 

La empresa Seguros _____________________ no cumplió con lo Dispuesto en este Artículo, ya que el Ultimo Recaudo fue Entregado el 25 de Julio de 2011 y han pasados casi 60 días y aun ni me han Indemnizado, ni me han notificado las Razones de Hecho y de Derecho del Rechazo Total o Parcial del Siniestro Reclamado.

 

3-  Del Artículo 8º Son derechos de las personas en relación a los bienes y servicios declarados o no de primera necesidad:

Del Literal 8. La protección contra la publicidad o propaganda subliminal, falsa o engañosa que induzca al consumismo, los métodos coercitivos que distorsionen la conciencia y las prácticas o cláusulas impuestas por proveedoras o proveedores de bienes y servicios que contraríen los derechos de las personas en los términos expresados en la presente Ley.

 

En primer lugar la Aseguradora me CONDICIONO que debía reparar el Vehículo en un  Taller de su Lista, ya que así estaba establecido en el Contrato de Seguros y las Leyes, de lo contrario la Indemnización seria por REEMBOLSO, y debía realizar Limpieza de Daños o  Re inspección de la Reparación.

 

En este particular debemos realizar un análisis del Contrato de Seguros y de la Ley del Contrato de Seguros (LCS) que lo Define de la manera Siguiente:

Artículo 5°. El Contrato de seguro es aquél en virtud del cual una empresa de seguros, a cambio de una prima, asume las consecuencias de riesgos ajenos, que no se produzcan por acontecimientos que dependan enteramente de la voluntad del beneficiario, comprometiéndose a indemnizar, dentro de los límites pactados el daño producido al tomador, al asegurado o al beneficiario, o a pagar un capital, una renta u otras prestaciones convenidas, todo subordinado a la ocurrencia de un evento denominado siniestro, cubierto por una póliza.

 

La Aseguradora asume un Riesgo Ajeno (Siniestros Parciales o Totales) y se compromete a Indemnizar, concepto este que se encuentra muy bien definido en la LCS en su Artículo 38. A los efectos de este Decreto Ley se entiende por indemnización la suma que debe pagar la empresa de seguros en caso de que ocurra el siniestro y la prestación a la que está obligada en los casos de seguros de vida.

 

Por otra parte la LCS establece claramente  la Definición del Pago de la Indemnización en su Artículo 41. Terminadas las investigaciones y peritajes para establecer la existencia del siniestro, la empresa de seguros está obligada a satisfacer la indemnización de ser el caso, dentro del plazo establecido en la ley, según las circunstancias por ella conocidas. Así mismo el plazo se encuentra establecido en la Ley de Actividad Aseguradora (LAA) en su Artículo 130 Los tomadores, asegurados o beneficiarios de los seguros y los contratantes de planes o servicios de salud de medicina prepagada, tienen derecho a recibir la indemnización que le corresponda, en un lapso que no exceda de treinta días continuos siguientes, contados a partir de la fecha en que se haya entregado el último recaudo o del informe de ajuste de pérdidas, si fuese el caso. En consecuencia, las empresas de seguros o de medicina prepagada estarán obligadas a hacer efectivas las indemnizaciones antes del vencimiento del referido lapso, so pena de incurrir en responsabilidad administrativa por retardo en el cumplimiento de sus obligaciones.

Este claramente establecido en la LCS en su Artículo 42 Cuando así esté establecido en el contrato de seguros y la naturaleza del seguro lo permita y siempre que el asegurado o el beneficiario lo consienta al momento de pagar la indemnización, la empresa de seguros podrá cumplir su obligación reparando o entregando un bien similar al siniestrado. Yo le notifique a la empresa de seguros, QUE NO ACEPTAVA LA SUSTITUCION DE LA INDEMNIZACION, ya que había escogido el Taller de mi Elección, donde se reparara ría mi vehículo asegurado.

 

Parece Claro que  Seguros __________________________, me CONDICIONO la Reparación de la Camioneta so pena de que la INDEMNIZACION me la Realizaría vía Reembolso, y debía llevar el Vehículo a Realizar Limpieza de Daños, realizando esto en contravención con lo establecido en el Articulo 130 de la LAA y el 41 e la LCS.

Seguros _____________________ utiliza en su página web (Anexo E) así como en sus oficinas a través de su personal, métodos coercitivos que distorsionan la conciencia de los asegurados para que elija un Taller Mecánico de su Lista, violentando así la LIBERTAD DE ELECCION que garantiza nuestra Constitución en el Articulo 117 y la LAA en su Artículo 129 Numeral 3

Este mecanismo coercitivo que aplica la aseguradora con su lista de talleres autorizados o exclusivos, hace creer a los asegurados que estos talleres cumplen Normas de Calidad diferentes a los talleres que no se encuentran en las listas, y Seguros _________________ no se encuentra Certificada por el Organismo Regulador de la Calidad Venezolana, por lo que la utilización de estas listas se hace de manera Engañosa.

4-Del  Literal 9. A no recibir un trato discriminatorio por las proveedoras o proveedores de bienes y servicios….

 

La aseguradora al escoger mi Taller de Confianza me aplica un trato Discriminatorio, ya que me obliga a realizar lo que ellos denominan Limpieza de Daños, para verificar que el vehículo fue reparado, lo que no ocurre si reparo en un Taller de su Lista.

La Ley del Contrato de Seguros establece entre sus principales principios La Buena Fe, o la confianza entre la partes, de hecho los asegurados tenemos que confiar que una vez cancelada la póliza la aseguradora nos indemnizara al momento de tener un siniestro. La aseguradora no aplica la Reciprocidad de este Principio, ya que al yo reparar mi vehículo en  el Taller de mi Elección, tiene la Buena Fe que yo reparare, y me Obliga a Realizar la Limpieza de Daños.

 

5-Del  Literal 18. Los demás derechos que la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela y la normativa vigente establezcan…..

La normativa vigente en la Actividad Aseguradora, establece con claridad en su Artículo 2 que los Ajustadores de Perdidas son Sujetos Regulados, y que Solo pueden realizar esta Actividad previa autorización de la Superintendencia de Actividad Aseguradora, la cual se otorgara a quien cumpla con lo dispuesto en el Artículo 177 del Reglamento de la Ley y la Providencia 1521-2000      (Anexo I), que establece que los solicitantes de autorización como Ajustador de Perdidas en su Artículo 4 Numeral 4, deben entregar Declaración Jurada donde conste que “No es Empleado ni se Encuentra Bajo Relación de Dependencia de Empresas de Seguros”.

Esto para evitar distorsiones donde las empresas de seguros nos impongan a los asegurados los precios de las indemnizaciones de los siniestros.

En el caso que nos ocupa, y revisando la pagina Web de la Superintendencia de Actividad Aseguradora, no aparecen como registrados los Ajustadores que Actuaron en mi siniestro, por lo que tengo la sospecha que _________________ estaría incumpliendo a Normativa sobre Actividad Aseguradora.

6- Del Artículo 16 Se prohíbe y se sancionará conforme a lo previsto en la presente Ley, todo acto o conducta ejecutada por las proveedoras o proveedores de bienes y por los prestadores de servicios, que impongan condiciones abusivas a las personas:

       Literal  2. La aplicación injustificada de condiciones desiguales para proveer bienes o prestar un servicio en atención al medio de pago.

Al yo escoger Libremente el Taller de mi elección que no se encuentre en su Lista, me obligan a cancelar a mí la reparación, pero esto no ocurre cuando el vehículo es reparado en un Taller de su Lista, lo que evidente mente es una Condición Injustamente Desigual en Atención al Medio de Pago.

        Literal 4. La negativa injustificada de satisfacer la demanda de las personas.

Seguros ____________________ se ha Negado Injustificadamente a Indemnizarme el Monto de la Reparación de mi vehículo, según lo dispuesto en mi contrato de seguros.

        Literal 6. Las conductas discriminatorias.

Evidentemente hay un trato Discriminatorio al yo utilizar mi Derecho de Elección del Taller, ya que me obligan a mí a realizar la limpieza de daños, cosa que no ocurre si reparo en un taller autorizado.

7-   Del Artículo 17. Sin perjuicio de lo establecido en la normativa civil y mercantil sobre la materia, así como otras disposiciones de carácter general o específico para cada producto o servicio, deberán ser respetados y defendidos prioritariamente los intereses legítimos, económicos y sociales de las personas en los términos establecidos en esta Ley y su Reglamento

Se me ha Irrespetado mi Derecho Económico a  Libertad de Elección consagrado en el Articulo 117 de la Constitución y el  Articulo 129 Numeral 3 de la Ley de Actividad Aseguradora, utilizando el método Coercitivo de la Lista de Taller Autorizado o Exclusivo, a una información adecuada y no engañosa sobre mi Contrato de Seguros, ya que nunca se me informo sobre mis Derechos Económicos, así como se me aplico un trato discriminatorio al escoger un Taller que no se encuentra en la Lista de Seguros ______________________.

8-  Del Artículo 19. El Instituto para la Defensa de las Personas en el Acceso a los Bienes y Servicios conocerá, tramitará, sustanciará y sancionará las trasgresiones a la presente Ley, relativas a la defensa de los ahorristas, asegurados o aseguradas y en general de las personas usuarias que utilicen los servicios prestados por los bancos, aseguradoras, las entidades de ahorro y préstamo, las operadoras de tarjetas de crédito y otros entes financieros y demás servicios, quienes están obligados a prestarlos en forma continua, regular y eficiente.

 

9-   Del Artículo 24. Las proveedoras o proveedores de servicios, deben entregar a las personas, constancia escrita de las condiciones de la prestación y de los derechos y obligaciones de los contratantes. Igualmente, deben informar por escrito sobre las normas técnicas adecuadas, el cumplimiento efectivo del servicio ofrecido. Sin perjuicio de ello, deberán mantener permanentemente esta información a disposición de las personas en todas las oficinas de atención al público y en caso de existir variables, estas deberán ser informadas de igual manera.

Los servicios regulados en otras disposiciones legales y cuya actuación sea controlada por los organismos que ellas contemplen, serán regidos por dichas normas, sin menoscabo de aplicar la presente Ley cuando se transgredan sus disposiciones, como derecho prioritario que tienen las personas en la protección de los mismos.

 

La violación de este derecho por parte de la aseguradora es un caso muy particular y digno de un profundo análisis por parte del INDEPABIS, las Aseguradoras son entidades financieras que pertenecen al Sistema Financiero Nacional, según lo estipula la Ley Orgánica del Sistema Financiero Nacional en su Artículo 9, de hecho como ya reseñamos en los puntos anteriores, el contrato de seguro es Indemnizatorio.

Si bien es cierto que las empresas de seguros son también reguladas por la Superintendencia de Actividad Aseguradora, la  Defensa de los Derechos Económicos por parte del INDEPABIS son Prioritarios, por lo que yo como Adquiriente del Servicio de Reparación de mi Vehículo del Siniestro  Nº XXXXXXXXXXX  debí obtener de parte de la Aseguradora información suficiente sobre mis Derechos Económicos, al momento de contratar la Póliza, lo cual no ocurrió.

 

Del Petitorio

1 – Solicito de esta manera, que la presente Consulta elevada por ante este Despacho sea admitida, sustanciada, y tramitada conforme a Derecho,  sobre todos los puntos de Ley mencionados en el presente escrito.

2 -  Solicito según lo dispuesto en el Articulo 114 Numeral 4, 6, 8 y 10, se intente una Conciliación con Seguros ________________ que contenga lo Siguiente:

·         Que Seguros _______________________ me Indemnice Totalmente según lo dispuesto en el Contrato de Seguro N° Nº xxxxxxxxxxxx, los Gastos Ocasionados a Consecuencia del  Siniestro Nº xxxxxxxxxxxxxx, que era mi Elección que la Reparación la Realizase el Taller _________________ según el Presupuesto Nº XXXXXXXXX, por un monto de xxxxxxxxxx Bs.

·         Que Seguros ________________ me cancele el Monto de xxxxxxxx Bs. por concepto de Compensación por la situación Denunciada
 Solicito que al momento de realizar la conciliación con seguros ___________, se habilite un funcionario del  Indepabis  y esta conciliación se efectué en las oficinas de seguros ____________.

3 – Solicito que de no llegar a una conciliación, se pase a Sustanciación para que Seguros _________________, sea Multada, por la violación de mis Libertades Económicas, según los Artículos, 8, 9, 16, 17, 19, 24, y los otros Artículos que el Indepabis Considere se hayan violentado.

4- Solicito se Oficie a la Superintendencia de Actividad Aseguradora, para que le habrá un Procedimiento Administrativo a Seguros ________________, por incumplir los Artículos 3, 40, 129 y 130.

5- Solicito que Seguros _________________________ entregue el Número de Autorización de Ajustador de Perdidas (Articulo 3 L.A.A.), en la Superintendencia de Actividad Aseguradora de la o las personas que realizaron los Ajustes del Siniestro arriba mencionado. De no Estar debidamente Autorizados por la Superintendencia de Actividad Aseguradora, solicito se Oficie a la S.A.A, para que se habrá un Procedimiento Administrativo a Seguros ______________________, por realizar la Actividad Aseguradora de Ajuste de Perdidas sin estar Autorizada, y Actuando para Perjudicar al Asegurado.

 

DE LA NOTIFICACION:

En atención a lo previsto en la Ley Orgánica de Procedimientos Administrativos, señalo que mi domicilio para cualquier notificación o citación es el siguiente: 

Dirección: urbanización __________, avenida __________, Conjunto Residencial _____________, Torre ____ 1 Piso   Apartamento ________ Ciudad          _______, ESTADO __________

EMAIL: ____________@gmail.com

TELEFONO CELULAR: 04

 

 

Es Justicia que esperamos en la Ciudad de Caracas, Distrito Capital de la República Bolivariana de Venezuela, a la fecha de su presentación. ----------

 

 

________________________________________

CI. _________________

 

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